Заболевания носового зеркала у кошек

Плоскоклеточная карцинома

Плоскоклеточные карциномы (ПКК) встречаются у кошек часто и составляют около 15% всех кожных новообразований (1). Большинство кожных ПКК образуются на морде, особенно на кончиках ушей, переносице, веках и носовом зеркале, покрытых минимальным количеством шерсти (Рисунок 1). Патогенез связан с хроническим воздействием ультрафиолетового излучения, причем у кошек белого и светлого окрасов риск более высокий из-за того, что поверхности кожи достигает большее количество ультрафиолета (2). Сначала поражения напоминают незаживающую царапину или другую травму (3) – актинический кератоз (предраковые поражения от хронического воздействия солнца), затем последовательно развиваются плоскоклеточная карцинома in situ и плоскоклеточная карцинома.

Паранеопластические поражения

Паранеопластическая алопеция — редкий синдром, встречающийся преимущественно у кошек. Патогенез его до конца не изучен, но в большинстве случаев алопеция вторична и развивается на фоне злокачественных опухолей поджелудочной железы, кишечника, печени или желчевыводящих путей (6). Общие клинические проявления включают недомогание, снижение массы тела и аппетита у ранее здоровой пожилой кошки. Кожные проявления могут быть очень выраженными. Если даже слегка потянуть за шерсть, она без усилия выдергивается, далее выпадение волос прогрессирует, охватывая конечности и морду. Поверхность кожи гладкая, иногда с коричневыми выделениями вследствие вторичного дерматита, вызванного грибами рода Malassezia (7). Подушечки лап и носовое зеркало блестящие и гладкие, а переносица может быть облысевшей.

Исход обычно неблагоприятный, так как метастазы в лимфатические узлы, печень и легкие обычно появляются раньше, чем алопеция и изменение структуры носового зеркала (6, 7). В большинстве случаев, если вероятность излечения после хирургического вмешательства низкая, рекомендуется паллиативное лечение или эвтаназия.

Первичная диагностика должна включать импрессионное цитологическое исследование поражений с разрывом пустулы или снятием корочки. При цитологическом исследовании в основном выявляют недегенеративные нейтрофилы и переменное количество акантолитических кератиноцитов; это округлые ядерные кератиноциты, потерявшие десмосомы и при обычном окрашивании приобретающие синий цвет. Для исключения дерматофитии и эктопаразитозов (например, вызванных Demodex spp. и Notoedres cati) можно провести посевы на дерматофитную тестовую среду (DTM), осмотр под лампой Вуда и соскоб кожи. В клинических анализах крови возможны лейкоцитоз и гиперглобулинемия (13). Для окончательной диагностики рекомендуют провести биопсию, но, поскольку диагностические поражения (например, нейтрофильные пустулы с акантолитическими кератиноцитами) поверхностные, область биопсии не следует обрезать, брить или скрести, так как при этом можно утратить диагностически значимый материал. При гистопатологическом исследовании выявляют нейтрофильные корочки; эпидермальный и поверхностный дермальный инфильтрат, преимущественно нейтрофильный или смешанный, нейтрофильно-эозинофильный (14). Пустулы могут содержать преимущественно нейтрофильный или эозинофильный инфильтрат с акантолитическими кератиноцитами, одиночными или в пучках; также могут быть поражены волосяные фолликулы (Рисунок 5) (14).

Препарат выбора — кортикостероиды, причем у многих кошек эффективна монотерапия. Индукционные дозы преднизолона составляют 2–6 мг/кг в день, при этом большинству пациентов достаточно 2–3 мг/кг в день (12). Предпочтительно давать препарат внутрь; вероятно, инъекции стероидов длительного действия менее эффективны, хотя могут быть полезны при недостаточной эффективности лечения. Ремиссия обычно достигается через 2–8 недель, хотя большинству пациентов требуется пожизненная терапия. После наступления ремиссии дозу стероидов снижают примерно на 25% каждые 2–3 недели до полной отмены; при рецидиве заболевания терапию сохраняют на минимальной эффективной дозе. ЭП у кошек протекает длительно и требует долгосрочной терапии, а поскольку стероиды могут приводить к нежелательным эффектам, таким как увеличение веса, развитие диабета и повышенный риск вирусных инфекций верхних дыхательных путей, следует рассмотреть возможность дополнительного назначения иммуномодуляторов. Для снижения (а в некоторых случаях и для устранения) потребности в кортикостероидах можно назначить модифицированный циклоспорин в жидкой форме или в капсулах, в дозировке 5–7 мг/кг в день. В некоторых случаях частоту приема удается снизить до 2–3 дней в неделю (15). При рефрактерности к модифицированному циклоспорину, значительных побочных эффектах на препарат со стороны желудочно-кишечного тракта или при опасениях относительно долгосрочных побочных явлений стероидов может быть назначен хлорамбуцил (15). Азатиоприн у кошек применять не рекомендуется из-за риска подавления функции костного мозга (15). Исход у большинства кошек при хорошей переносимости пероральных препаратов и отсутствии нежелательных побочных эффектов стероидов благоприятный (11).

FHV-1

В редких случаях инфекция вирусом герпеса кошек 1-го типа (FHV–1) проявляется у кошек герпесвирусным дерматитом. Это распространенный патоген, который поражает верхние дыхательные пути и часто вызывает самоограничивающиеся ринотрахеит и конъюнктивит. У большинства кошек респираторные признаки проходят, но латентный вирус сохраняется в тройничном ганглии (16). У кошек с поражениями кожи в анамнезе может присутствовать инфекция верхних дыхательных путей, применение кортикостероидов или предшествовавшая развитию поражений стрессовая ситуация, при этом взрослые кошки болеют чаще, чем котята. Кожные поражения представляют собой везикулы, эрозии и изъязвления на морде, покрытые корками. Могут поражаться переносица, носовое зеркало, морда и окологлазничная область, но в целом изъязвления могут развиваться по всему телу (17).

Заподозрить заболевание можно по данным анамнеза и клинического обследования, особенно при сопутствующих поражениях верхних дыхательных путей. Для окончательного диагноза настоятельно рекомендуется биопсия. В зависимости от уровня образования корочек и выраженности самотравмирования поражения при FHV–1 могут выглядеть как дерматит, вызванный укусами комаров, листовидная пузырчатка, эозинофильная гранулема и многоформная эритема. При гистопатологическом исследовании выявляют некроз эпидермиса, который может распространяться на дерму. Имеются значительный экссудат и корки, причем значительный эозинофильный инфильтрат встречается чаще нейтрофильного (9). Наличие внутриядерных включений в кератиноцитах или гигантских клетках позволяет установить диагноз, но обнаруживается не во всех случаях. Если в образце не обнаружены включения, можно провести ПЦР или иммуногистохимическое исследование пораженной ткани.

Недавнее исследование продемонстрировало надежность использования гибридизации РНК in situ для диагностики FHV–1 на тканях, фиксированных формалином и залитых парафином. Обратите внимание, что выявление вируса методом ПЦР в поражениях органов дыхания или глаз не позволяет подтвердить или исключить поражение кожи вирусом герпеса, хотя помогает диагностировать причину сопутствующего заболевания верхних дыхательных путей.

Выбор терапии зависит от тяжести заболевания; назначают противовирусные препараты внутрь и местно, интерферон омега, имиквимод (16, 19). Если кошка получает кортикостероиды, их следует по возможности отменить.

Споротрихоз

Заболевание вызывает диморфный грибок Sporotrix schenckii.

Этот микроорганизм обитает в органическом материале и почве в окружающей среде, а его конидии попадают в организм при травме с растительной массой или через царапины или укусы животных (в основном кошек). Заболевание эндемично для Центральной и Южной Америки, причем в последние 20 лет вызвало эпидемию в Бразилии (20), и иногда встречается в Северной Америке (20, 21). Важно отметить, что заболевание зоонозное, причем наиболее распространенным путем передачи являются укусы или царапины кошек, нанесенные людям (20).

У кошек чаще встречаются кожная и кожно-лимфатическая форма. Обычно поражаются морда и голова, причем поражения с переносицы распространяются на носовое зеркало (21). Прогрессирование кожно-лимфатической формы в диссеминированную встречается реже.

Ретроспективный анализ 23 случаев показал, что почти все инфицированные кошки имели доступ на улицу, большинство кошек до выявления заболевания были здоровы, хотя у небольшой части на момент установления диагноза были обнаружены сопутствующие заболевания, включая ретровирусную инфекцию (21).

Инфекцию можно диагностировать с помощью тонкоигольной аспирации и цитологического исследования, посева на грибок и гистопатологического исследования (22). Обычно эффективно лечение азольными противогрибковыми препаратами (чаще всего итраконазолом), хотя также используют йодид натрия или калия (22). Терапию обычно продолжают несколько месяцев и не менее 1–2 месяцев после разрешения клинических признаков. Прогноз при кожной и кожно-лимфатической формах хороший, но при системных поражениях может быть менее благоприятным.

Идиопатический назальный дерматит — редкое заболевание неизвестной этиологии и патогенеза, развивающееся на носовом зеркале у бенгальских кошек. Возраст заболевших животных обычно не превышает одного года, а поражение в виде корок, трещин и изъязвлений ограничивается только областью носового зеркала. В одном исследовании при изучении 48 случаев идиопатического назального дерматита других кожных поражений либо других заболеваний у пораженных кошек выявлено не было (23). Заболевание обычно диагностируют на основании анамнеза и непосредственного обследования.

Методов лечения несколько, включая преднизолон внутрь, салициловую кислоту местно и такролимус. Эффективность преднизолона в таблетках и крема с салициловой кислотой различна, в то время как такролимус чаще всего приводит к клинической ремиссии (23), хотя у некоторых кошек состояние улучшается спонтанно. Прогноз хороший или отличный, поскольку большинство кошек отвечают на терапию.

Простое лентиго

Это редкое заболевание, которое встречается в основном у взрослых кошек рыжего окраса. Оно проявляется в виде черных пятен (бессимптомный макулярный меланоз), чаще всего на губах, хотя также могут поражаться нос, десны и веки (24). Поражения обычно плоские, кольцевидные или яйцевидные, менее 1 см в диаметре (Рисунок 6). Кожа пигментирована глубоко, но неравномерно, и, хотя пигментированные участки могут со временем медленно увеличиваться (Рисунок 7), они не прогрессируют до бляшек или объемных образований (24). Диагноз обычно устанавливают при осмотре, но при подозрении на меланому можно провести биопсию; при гистопатологическом исследовании выявляют выраженный меланоз, особенно в наиболее глубоких слоях эпителия. Поскольку состояние носит косметический характер, лечение не показано.

Витилиго

Витилиго возникает, когда на участке кожи разрушается большинство меланоцитов (клеток, вырабатывающих пигмент); у кошек встречается редко.

Причины многофакторные, включая генетическую предрасположенность, иммуноопосредованное разрушение и окислительное повреждение. Симптомы включают симметричную депигментацию как безволосых (лейкодерма), так и волосистых (лейкотрихия) участков кожи. У кошек потеря пигмента наблюдается вокруг глаз, на носу, по краям губ, на подушечках лап и конечностях. Другие участки тела поражаются реже. На пораженных участках не развиваются воспаление, эрозии или корки (25). Данные литературы ограничены сиамскими кошками, большинство из которых на момент установления диагноза были взрослыми самками молодого или среднего возраста (25). Диагноз можно установить при клиническом осмотре, выявив у молодой взрослой сиамской кошки потерю пигмента без воспаления или образования корочек. У кошек, не соответствующих этому описанию, или для исключения таких заболеваний, как кожная эпителиотропная лимфома, дефицит питательных веществ или ранняя дискоидная красная волчанка, показана биопсия.

Витилиго у кошек считают косметическим заболеванием, но потеря пигмента вокруг век и носа у кошек, в норме имеющих этот пигмент, может предрасполагать к развитию актинического кератоза и, возможно, плоскоклеточной карциномы. Лечение не рекомендуется.